Жительница Тарту написала в социальных сетях, что ортодонтическое лечение ее ребенка по трехлетнему договору обойдется семье в 11 000 евро. При этом семье необходимо внести взнос в размере 2200 евро и в дальнейшем платить 250 евро в месяц. По словам матери, семья пока не уверена, могут ли они позволить себе такие крупные расходы.

Это второй ребенок в семье, которому требуется помощь ортодонта, но в случае с первым ребенком сумма была заметно меньше – 4500 евро. Правда, тогда лечение длилось два года и проходило полтора года назад.

Под этим постом в соцсетях другие родители также рассказывают о своем опыте и ценах, которые, хотя и несколько ниже: у кого-то ушло 4000 евро в год на лечение элайнерами, а другому составили план лечения, где стоимость коррекции положения клыков составила бы 5000–6000 евро.

В Эстонии стоматологическое лечение для детей до 19 лет финансируется Кассой здоровья, ортодонтическое лечение для детей бесплатно только при наличии тяжелых диагнозов.

Если посмотреть прейскуранты различных ортодонтических клиник, цены на лечение элайнерами и брекетами как для детей, так и для взрослых начинаются от 5000–5500 евро (клиники Maxilla, Meliva и Smile ID). В принадлежащей городу Таллиннской стоматологической клинике комплексная цена на металлические брекеты и комплект элайнеров начинается от 3000 евро.

Ортодонт: 11 000 евро – это экстремальный пример

Профессор ортодонтии Тартуского университета и старший врач-преподаватель Клиники Тартуского университета Трийн Ягомяги сказала, что счет за лечение в 11 000 евро определенно не является обычным явлением и эта сумма не подходит для иллюстрации прейскуранта на ортодонтию.

"Я не провожу ни одного лечения, которое стоило бы 11 000 евро. В то же время я ведь не знаю содержания этого конкретного плана лечения. Возможно, там необходимо провести разные этапы. Если добавляется, например, хирургия, лечение сразу становится дороже. Эти 11 000 евро – скорее исключение, чем правило. Думаю, что речь идет об единичном случае, и общий фон точно не такой", – пояснила Ягомяги.

По ее словам, цены в разных клиниках действительно различаются, и это дело учреждения – как они составляют прейскурант, поскольку речь идет о коммерческих предприятиях.

"В Эстонии еще в 1991 году было принято решение, что стоматология – это частное предпринимательство, и учреждения могут сами устанавливать свои цены. Существует девять диагнозов, при которых пациенты ортодонтов получают бесплатное лечение за счет Кассы здоровья. Признаем честно, что у государства денег нет, и из-за этого на лечение, финансируемое Кассой здоровья, существует очередь. Все остальное – рыночная экономика. У нас нет государственной стоматологии, вместо этого у учреждений есть договоры с Кассой здоровья, если они того желают", – сказала Ягомяги.

Если пациент пришел в учреждение, у которого нет договора с Кассой здоровья, или захотел начать лечение немедленно, то он не всегда может получить финансирование от Кассы здоровья, так как ресурсы учреждений ограничены.

Цены растут, но умеренно

По словам Ягомяги, ортодонты в последние годы не повышали цены резко, но, разумеется, рост стоимости жизни касается и их сферы. Также влияет тот факт, что в Эстонии не производится ни одного ортодонтического изделия.

"Учреждение повышает цены в соответствии с тем, как повышает цены Касса здоровья. Там это происходит с относительно определенным процентом. Как врач я не вхожу ни в один орган, который формировал бы прейскурант, но если растут расходы на отопление и прочее, то и цены растут. Радикально они не выросли, совершенно точно нет. Прейскурант, по которому я работаю, не менялся как минимум полтора-два года", – сказала Ягомяги.

В крупных клиниках цены формируют не стоматологи, а люди с экономическим образованием, отметила Ягомяги. Она согласна с тем, что большую часть ценового компонента составляет зарплата ортодонта, но добавила, что в других странах мира в этой частной сфере зарплаты еще выше, а в Финляндии они выше и в государственной системе.

В прошлом году средняя зарплата ортодонтов в Эстонии составляла 7588 евро в месяц.

Союз стоматологов: ортодонты защищают свой рынок, это делает лечение дорогим

Президент Союза стоматологов Катрин Метстак, комментируя прейскурант на ортодонтию, сказала, что счет в 11 000 евро точно не обоснован. Она считает "безумными" и цены на пару-тройку тысяч евро ниже.

Метстак сослалась на длящуюся годами дискуссию о том, что ортодонты могли бы разрешить и стоматологам выполнять более простые ортодонтические работы. По словам Метстак, это могло бы снизить цены для пациентов.

"Поскольку ортодонты не хотят конкуренции, их жизнь достаточно комфортна, и они могут запрашивать практически такую цену, какая им нравится. Поэтому мы находимся в ситуации, когда многие пациенты, нуждающиеся в более простом ортодонтическом лечении, остаются без него. Человек идет к ортодонту, слышит безумные суммы – 8000–9000 евро – и констатирует, что у него нет на это денег. На самом деле он мог бы получить эту простую работу гораздо дешевле. Чем больше мы держим этот рынок закрытым, тем дороже обходится лечение", – сказала Метстак.

Ситуация тем более странная, что на самом деле некоторые стоматологи все же предлагают ортодонтическое лечение, например, лечение элайнерами для взрослых, но Департамент здоровья в таком случае наказывает их рейдами.

"В любой современной европейской стране стоматолог может выполнять более простые ортодонтические работы. Но наши ортодонты хотят удерживать свой рынок и не хотят отдавать нам эту малую его часть. Мы хотели бы достичь соглашения, но они не хотят этого вовсе, и так мы находимся в тупике", – признала Метстак.

Метстак добавила, что нигде нельзя прочитать, что стоматолог не имеет права выполнять простую ортодонтическую работу.

"Стоматолог получает необходимое для этого начальное образование в университете, а многие направления мы просто изучаем дальше в процессе работы. У нас нет таких больших резидентур, где все желающие могли бы пройти обучение – у нас есть госзаказ и только определенное количество мест. Ортодонты не хотят признавать и коллег, учившихся за пределами Эстонии. Вопрос только в защите рынка, и ни в чем другом", – отметила она.

Метстак все же верит, что дело в конце концов разрешится, но предполагает, что государство должно вмешаться хотя бы в той мере, чтобы Департамент здоровья не устраивал рейды в клиники, где стоматологи проводят лечение элайнерами.

"В Эстонии это делается, и делается очень качественно, но это вопрос более крупного соглашения, которое государство не хочет брать на себя. Мы на пути к решению; если дело не решится иначе, то сама жизнь его решит", – сказала Метстак.

Ягомяги: ортодонт на пять тысяч часов умнее стоматолога

По словам Ягомяги, причина, по которой стоматологи не должны предлагать ортодонтическое лечение, проста – потому что они не изучали это в университете. "Если они не изучали определенную вещь и в их дипломе нет этой компетенции, то на каком основании они лечат? В резидентуру может поступить каждый", – парировала Ягомяги.

Ягомяги добавила, что люди, которые идут лечить аномалии прикуса у себя или своего ребенка, должны сначала подумать, идут ли они к специалисту или к кому-то, кто прошел какие-то курсы, от которых не остается особого следа. "Это выбор пациента, но врач, прошедший резидентуру, на пять тысяч часов умнее", – сказала Ягомяги.

По ее словам, в Эстонии нет и нехватки ортодонтов, чтобы возникла необходимость задействовать стоматологов. "У нас больше нет очередей, очередь есть только на деньги Кассы здоровья. В Таллинне молодые коллеги открывают клиники, но у них нет достаточного количества пациентов", – привела она пример.

В качестве одной из сторон проблемы Ягомяги, как и Метстак, видит давление рынка, но скорее со стороны фармацевтических компаний, которым выгодно, если стоматологи предлагают лечение элайнерами.

"Конечно, те фармацевтические компании, которые производят элайнеры, оказывают давление на эстонских стоматологов. Они вербуют стоматологов в качестве своих торговых агентов. Это скорее стратегия продаж некоторых иностранных фирм по производству элайнеров", – заявила Ягомяги.

Ягомяги придерживается мнения, что проблема не в лечении элайнерами, а скорее в профилактике и раннем лечении детей. В более широком смысле проблема в том, что все лечебные учреждения в Эстонии вынуждены продавать лечение. "На самом деле мы должны продавать профилактику, чтобы лечение вообще не требовалось. Почему нас заставляют продавать лечение? Доходы больниц измеряются прибылью и счетами за лечение. Проблема начинается гораздо дальше, а остальные споры по сравнению с этим ничтожны", – резюмировала Ягомяги.

Министр социальных дел Кармен Йоллер (Партия реформ) не пожелала комментировать прейскурант на ортодонтию, направив вопросы в Кассу здоровья.

При этом Йоллер придерживается мнения, что, несмотря на удорожание услуги, государство не планирует как-либо корректировать сферу ортодонтии, например, рассматривать предложенное стоматологами решение открыть рынок и для них, чтобы попытаться таким образом снизить цены.

"Разрешение ортодонтического лечения стоматологам я ранее неоднократно комментировала, и позиция остается прежней – здесь должны договориться прежде всего профильные общества", – сказала Йоллер.

Ортодонтия становится все более затратной и для Кассы здоровья

В стоматологических клиниках, имеющих договоры с Кассой здоровья, за первую консультацию ортодонта и диагностику для детей и молодежи до 19 лет платит Касса здоровья из средств медицинского страхования. На долю семьи остается визит в размере пяти евро. Однако семье придется платить за дальнейшее ортодонтическое лечение, за исключением случаев, когда у ребенка имеется очень тяжелая проблема положения челюстей и/или нарушение прикуса – в этом случае за лечение платит Касса здоровья.

По данным Кассы здоровья, стоимость одного ортодонтического визита составляет в среднем 189–200 евро. В год происходит примерно 10–12 визитов, что составляет годовые расходы в размере около 2000–2400 евро. Длительность лечения обычно составляет от трех до пяти лет, поэтому общая стоимость всего процесса лечения может составлять от 6000 до 10 000 евро.

"Средняя стоимость случаев лечения в последние годы выросла примерно на 4–5%", – сказала руководитель службы стоматологических услуг Кассы здоровья Тийа Зейго.

В 2025 году за счет Кассы здоровья ортодонтическое лечение получили 26 212 детей на общую сумму 17,3 миллиона евро, что на 13% больше, чем годом ранее. В 2023 году услугами ортодонтии воспользовались 20 615 детей, а общие расходы на услуги лечения составили 12,6 миллиона евро.

На вопрос, есть ли у Кассы здоровья решения, как снизить цены на ортодонтию, Зейго ответила, что здесь необходимо различать ортодонтические услуги, покрываемые Кассой здоровья, и неоплачиваемые услуги.

"Касса здоровья платит за ортодонтическое лечение в соответствии с ценами, установленными в перечне медицинских услуг, которые менялись только согласно соглашению о зарплатах. Касса здоровья не видит сегодня возможности для снижения установленных предельных цен, так как расходы, связанные с оказанием услуг, со временем выросли", – сказала Зейго.

Формирование же рыночных цен не входит в компетенцию Кассы здоровья, отметила она.