Наибольшее число клеточных изменений шейки матки ученые выявили у женщин, у которых был обнаружен ВПЧ 16 – один из подтипов ВПЧ с более высоким риском рака – вместе с некоторыми другими подтипами ВПЧ, которые связаны с повышенным риском. Такие комбинации вируса чаще всего встречались в более молодых возрастных группах, пишет ERR.

По словам руководителя регистра онкологических скрининговых обследований TAI Долорес Эаметс, это знание помогает лучше различать в ходе скрининга, когда достаточно обычного наблюдения, а когда необходимо быстрее направить женщину на дополнительные обследования. "Чем точнее оценка риска, тем эффективнее можно предотвратить развитие более серьезных изменений", – сказала Эаметс.

В исследовании оценивалась распространенность ВПЧ высокого риска, то есть hrВПЧ в целевой группе скрининга рака шейки матки в Эстонии, ее связь с социально-демографическими характеристиками, а также изменения клеток шейки матки, связанные с различными подтипами ВПЧ.

Анализ показал, что hrВПЧ был выявлен у 8,8% женщин, участвовавших в скрининге. Распространенность этих штаммов вируса была наибольшей в более молодых возрастных группах. Например, среди 30-летних hrВПЧ был обнаружен у 16,9% женщин, а среди 35-летних – 11,9%. В более старших возрастных группах распространенность в основном оставалась в диапазоне от 5,5% до 8,1%.

Результаты цитологического исследования у ВПЧ-позитивных женщин, то есть результаты, касающиеся предраковых клеточных изменений, показали, что примерно у половины hrВПЧ-положительных женщин результат цитологического исследования был нормальным, что означает, что наличие вируса не указывает автоматически на предраковое состояние или рак.

"Тем не менее здесь следует помнить, что рак шейки матки вызывает длительное присутствие вируса ВПЧ в организме, то есть даже те женщины, у которых не были выявлены изменения, должны обязательно через год снова сдать анализ на ВПЧ", – сказала Эаметс.

В исследовании отдельно рассматривался ВПЧ 16, который считается одним из штаммов с наибольшим риском развития рака. Его общая распространенность составляла менее 2%, но среди 30-летних женщин достигала 4,4%. Среди тех, у кого был обнаружен ВПЧ 16, доля нормального цитологического ответа составляла 35%, что меньше, чем в среднем среди hrВПЧ-положительных. Это указывает на то, что ВПЧ 16 чаще был связан с изменениями клеток шейки матки. Сравнение отдельных подтипов также показало, что доля более серьезных клеточных изменений была выше у тех женщин, у которых ВПЧ 16 встречался вместе с каким-либо другим подтипом ВПЧ высокого риска.

Регулярный мониторинг распространенности ВПЧ существенно способствует как развитию скрининговых программ, так и оценке эффективности программ вакцинации. По словам Эаметс, более точное знание распространения подтипов в будущем поможет двигаться в направлении более персонализированного и ориентированного на риск скрининга.

"Например, с 2025 года в скрининге рака шейки матки женщины с результатом ВПЧ 16 или ВПЧ 18 будут направляться сразу на кольпоскопическое исследование, независимо от результата цитологического исследования", – сказала она.

В исследовании также оценивалась распространенность ВПЧ в разрезе социально-демографических характеристик. ВПЧ высокого риска чаще встречался у женщин с более низким уровнем образования и без постоянного партнера. По оценке авторов, подобные связи описывались и в более ранних международных исследованиях.

Авторы также подчеркивают необходимость лучшей унификации лабораторных методик. По их словам, системное использование данных регистра помогает принимать более точные решения в области общественного здравоохранения.

В Эстонии вакцинация против ВПЧ была начата в 2018 году для девочек в возрасте 12-14 лет, а с 2024 года была расширена как для девочек, так и для мальчиков в возрасте 12-18 лет.

Исследование охватывало 37 537 женщин в возрасте 30-65 лет, которые участвовали в скрининге рака шейки матки в Эстонии в период с 1 января 2021 года по 31 января 2022 года и у которых в регистре скрининговых обследований на рак имелся результат теста на ВПЧ.