"Иногда кажется, что мы ожидаем от обычных граждан слишком многого. Они не обязаны знать, почему у человека болит живот. Но они должны понимать, нуждается человек в неотложной помощи или нет", – пояснила Томбу в интервью порталу Novaator.

Как распознать потребность в помощи, в том числе человека в состоянии клинической смерти, и при необходимости провести реанимацию, жители Эстонии изучают на курсах оказания первой помощи.

Кроме того, программа развития здоровья населения Эстонии на 2020–2030 годы предусматривает, что жители страны должны уметь оказывать первую помощь.

Проблема, по словам Томбу, заключается в том, что обучение не охватывает всех жителей. Кроме того, структура и качество курсов сильно различаются: может отличаться как доля теории и практики, так и соотношение очного и онлайн-обучения. При этом рекомендации по оказанию первой помощи и реанимации обновляются каждые пять лет.

"Когда люди говорят, что прошли курсы оказания первой помощи 15 лет назад, это очень серьезная проблема. Эти знания устарели", – констатировала Томбу.

Вопрос навыков в проведении реанимации и опыт жителей Эстонии с прохождением курсов оказания первой помощи являются темой ее докторской диссертации. Она планирует изучить содержание карт вызова скорой помощи, провести интервью с людьми на тему их опыта, а также опрос об осведомленности населения о методах реанимации и готовности их применять.

Смелости и еще раз смелости!

В своей докторской диссертации Томбу выдвинула несколько гипотез.

"Мы предполагаем, что процент выживания выше в тех случаях, когда присутствующие применяют методы реанимации, по сравнению с ситуациями, когда этого не делается", – отметила она.

В частности, ее интересует, восстанавливается ли у нуждающегося спонтанное кровообращение до прибытия в больницу чаще в случаях, когда проводится только массаж сердца, или если проводится массаж сердца вместе с искусственным дыханием. Согласно новым рекомендациям, следует делать массаж сердца вместе с искусственным дыханием, однако при отсутствии соответствующих навыков можно выполнять только непрерывный массаж сердца.

Во-вторых, Томбу предполагает, что действия или бездействие присутствующих являются важным фактором для нуждающегося в помощи.

"Чем быстрее применить первичные приемы реанимации, тем выше шанс на восстановление спонтанного кровообращения до прибытия профессиональной помощи", – уточнила суть гипотезы научный сотрудник.

При этом, согласно ее гипотезе, эффективными оказываются примерно половина случаев реанимации, проводимых непрофессионалами.

Кроме того, она предполагает, что осведомленность жителей Эстонии о применении автоматического наружного дефибриллятора AED, то есть аппарата для сердечно-легочной реанимации, ниже, чем о массаже сердца.

"Предыдущие научные исследования показывают, что, к сожалению, аппараты AED используются слишком редко", – констатировала она. Последнее часто связано с тремя факторами: люди не знают, где находятся аппараты, у них нет навыков их использования, и многие ошибочно считают, что пользоваться такими аппаратами могут только профессиональные медработники.

Какой на этом фоне может быть реальная осведомленность жителей Эстонии об оказании первой помощи?

Хотя большинство исследований еще предстоит провести, у Томбу уже есть некоторое представление об этом как у младшего научного сотрудника и лектора. В своей работе она часто сталкивается с людьми, знания которых об оказании первой помощи устарели.

"Например, раньше перед вызовом скорой помощи надо было убедиться, находится ли человек в сознании и дышит ли он", – привела пример устаревших знаний Томбу. Согласно новейшим рекомендациям, сначала нужно оценить, находится человек в сознании или нет. Если человек без сознания, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Лишь после этого присутствующий на месте происшествия вместе с диспетчером Центра тревоги оценивает, дышит ли человек.

При этом некоторые инструкции по оказанию первой помощи не изменились. Например, соотношение массажа сердца и искусственного дыхания – 30:2. Частота массажа сердца по-прежнему составляет 100–120 раз в минуту, а глубина нажатий – пять-шесть сантиметров.

Поскольку рекомендации для населения меняются, то, по оценке Томбу, обучение людей оказанию первой помощи должно быть регулярным.

С другой стороны, Томбу видит, что люди не решаются помогать, так как боятся сделать что-то неправильно или ухудшить ситуацию.

"Если у человека остановилось сердце и наступила смерть, он не чувствует боли", – сказала она. По ее словам, в таком случае следует хотя бы попытаться помочь. При проведении реанимации может случиться, что находящийся без сознания человек очнется.

"В таком случае следует прекратить реанимацию и ждать прибытия скорой помощи. Самое худшее – это когда помощь не оказывается вовсе", – пояснила младший научный сотрудник.

По словам Томбу, готовность людей помогать повысилась бы, если бы их обучали распознавать клиническую смерть.

Аппараты для реанимации стоило бы нанести на карту

Как же, согласно последним рекомендациям, действовать, заметив нуждающегося в помощи в общественном месте?

По словам Томбу, успехом можно считать уже то, что нуждающегося в помощи человека заметили и проявили к нему интерес.

"Если вы заметили, что человеку плохо, стоит сразу подойти и спросить, все ли с ним в порядке", – посоветовала она.

Остановке сердца могут предшествовать несколько незаметных признаков: общая слабость и упадок сил, боль в груди.

Если человек говорит, что ему плохо или у него темнеет в глазах, самое время вызвать помощь и поискать поблизости аппарат AED, а также быть готовым приступить к реанимации.

"Аппараты AED имеются во многих общественных местах, таких как торговые центры, спортивные залы, медицинские учреждения и центры здоровья", – сообщила Томбу, отметив, что одной из проблем является то, что в Эстонии местоположение аппаратов AED до сих пор не нанесено на карту. При наличии такой интерактивной карты диспетчер Центра тревоги мог бы при необходимости направлять людей к ближайшему аппарату.

Если нуждающийся в помощи упал и не реагирует на обращение, нужно сразу позвонить в Центр тревоги по номеру 112, и диспетчер даст указания, как оценить дыхание человека.

"Важно помнить, что, пока человек разговаривает с диспетчером Центра тревоги, скорая помощь уже едет. Люди иногда боятся, что слишком долго говорят по телефону, но на самом деле вся информация поступает на экран бригады скорой помощи в режиме реального времени, пока она едет на место происшествия", – сказала Томбу.

Если человеку требуется массаж сердца, необходимо включить на телефоне громкую связь и слушать указания диспетчера: в какое место нажимать и с какой частотой выполнять массаж сердца.

"Если кто-то несет аппарат AED, то массаж сердца нужно продолжать до тех пор, пока аппарат не будет установлен", – пояснила Томбу. При использовании аппарата пользователю с момента открытия крышки даются инструкции. Кроме того, AED сам оценивает сердечный ритм человека и сообщает, когда нужно дать электрический разряд, а когда нет.

"Если разряд показан, аппарат дает команду нажать кнопку разряда, то есть аппарат не делает этого автоматически. В этот момент оказывающий помощь должен быть очень внимателен и убедиться, что к человеку никто не прикасается", – добавила младший научный сотрудник. Аппарат проводит реанимацию циклами по две минуты, то есть каждые две минуты оценивает сердечный ритм человека и дает соответствующие инструкции.

"Я считаю, что каждый человек способен оказать первую помощь. Я призываю замечать нуждающихся в помощи и использовать аппарат AED, который направляет во время реанимации и предназначен для использования всеми. Прежде всего нужна смелость действовать", – подчеркнула Томбу.