Здравоохранение кажется чем-то само собой разумеющимся, пока не возникает вопрос: достаточно ли помощи и оказывается ли она вовремя?Каждый день в Эстонии проводятся тысячи визитов, обследований, анализов и постановок диагнозов. В здравоохранении крутятся большие деньги, ожидания высоки, а данных создается огромное количество. Вопрос же прост: с чего мы взяли, что лечение своевременно, оказывается в нужном месте и дает желаемый результат? Для ответа на этот вопрос и нужна система качества всей системы здравоохранения.

Взгляд семейного врача изнутри системы

Я проработала семейным врачом и руководителем центра семейных врачей более четверти века. Работа семейного врача – это не только прием пациентов. Большая часть работы – организационная: направление пациентов к специалистам, сотрудничество с больницами, организация работы семейных медсестер, обеспечение доступности практики и качества услуг.

Когда я была начинающим семейным врачом, мне очень помогал опыт коллег, объединенный в Эстонском обществе семейных врачей. Наша специальность в Эстонии очень молода – ей почти столько же лет, сколько независимой Эстонии. Семейная медицина развивалась быстро, что привело к неравномерности.

Если в одном центре семейных врачей решается до 80% проблем пациентов, то в другом этот показатель составляет около 30%. Это значит, что большая часть пациентов направляется на получение других услуг или их проблемы вовсе остаются нерешенными.

Как измерить такую разницу? Как оценить качество работы центров семейных врачей? Для этого в 2006 году в сотрудничестве с Обществом семейных врачей и Кассой здоровья была создана система качества для семейных врачей (PKS).

Изначально в PKS оценивалась профилактика и наблюдение за детьми и хроническими больными. Позже добавилась оценка организационной способности центров семейных врачей: условия работы семейных медсестер, доступность центра и компетенция членов команды семейного врача.

Эта система не была создана в кабинете министерства, а возникла на уровне простых людей. Ее инициировали сами семейные врачи, понимая, что необходимо измерять качество предоставляемых в разных центрах услуг. Это создало основу для более осознанной и равномерной помощи семейных врачей по всей Эстонии.

В настоящий момент в системе качества участвует большинство центров семейных врачей, и число команд, достигших хороших или очень хороших результатов, растет. Если в начале десятилетия плату за качество получали лишь пара сотен практик, то в последние годы это число превысило 600 команд семейных врачей. Это означает, что измерение качества реально изменило практики и стимулировало предоставление еще более качественных услуг на первичном уровне.

Качество не возникает случайно

Для формирования качества здравоохранения нужны четкие договоренности, достоверные данные и их постоянный анализ. На практике это непросто, потому что трудно определить, какой уровень достаточен и следует ли мириться с тем, что возможности и услуги центров семейных врачей различаются.

Определенные постановлениями требования, такие как размер помещений или наличие необходимого оборудования, относительно легко контролировать. Намного сложнее, но не менее важно оценивать, как обеспечена безопасность пациентов и насколько последовательным является лечение. Именно безопасность пациентов и последовательность лечения показывают реальную работу системы. Поэтому система качества должна развиваться вместе со здравоохранением.

Потребность в системе качества здравоохранения можно объяснить простым примером. Почти в каждом доме есть холодильник. Мы давно не задумываемся, почему, но знаем, что температура в нем должна быть 2–5 градусов. Неважно, находится ли холодильник на кухне, в прихожей или в гостиной, требования всегда одинаковы. Того же мы ожидаем и от здравоохранения. Где бы человек в Эстонии ни получал медицинскую помощь, качество должно быть одинаковым.

Успех медицины и новый вызов

30 лет назад, когда я начинала работать врачом, использовалось примерно в два раза меньше лекарств, чем сейчас. Диагностика стала точнее, возможности лечения улучшились, а технологии развиваются быстро. Успех медицины заставляет спросить: все ли нуждающиеся получают правильную помощь вовремя и в нужном месте?

В здравоохранении представлены стороны с очень разными интересами: пациенты, врачи, Касса здоровья, центры семейных врачей, больницы, аптеки и различные технологические предприятия. Каждый смотрит на систему под своим углом. Поэтому нам нужна общая договоренность о том, как измерять качество и как распространить систему измерения качества на всю сферу здравоохранения.

Создание системы качества семейных врачей Эстонии в 2006 году было смелым и правильным шагом. Система показала, что измерение качества – это не наказание, а возможность повысить качество медицинских услуг. Сейчас, почти через 20 лет, перед нами стоит новый вопрос: сможем ли мы создать систему качества, охватывающую всю сферу здравоохранения и объединяющую первичный уровень, больницы и безопасность пациентов?

Как в каждом доме есть холодильник, так и у каждого поставщика должна быть гарантирована качественная медицинская услуга для всех людей. Без этого у нас не будет реального представления о том, насколько эффективно работает наша система здравоохранения и насколько рационально расходуются выделяемые на нее средства.