В течение рекомендованного в инструкции по лечению срока в 2-3 месяца целевого уровня артериального давления добилось лишь чуть более трети людей, заболевших впервые, и почти треть прекратила лечение в течение полугода после постановки диагноза.

Министерство социальных дел и Касса здоровья должны усилить контроль за соблюдением инструкции по лечению, более систематически отслеживать распространение заболевания и эффективность лечения, а также развивать систему напоминаний и цифровые решения для поддержки как персонала кабинетов семейных врачей, так и пациентов.

В профилактике ключевую роль играет здоровый образ жизни

Госконтроль в сотрудничестве с Институтом семейной медицины и здоровья населения Тартуского университета оценил лечение более 400 пациентов, заболевших впервые. По данным экспертного исследования, в течение 2-3 месяцев, рекомендованных в инструкции по лечению, целевого уровня артериального давления достигли лишь 35% всех пациентов выборки. 31% пациентов прекратили лечение в течение шести месяцев после получения диагноза.

В профилактике гипертонической болезни и вызванных ею осложнений ключевую роль играет здоровый образ жизни. Экспертное исследование показало, что персонал кабинетов семейных врачей недостаточно оценивает факторы риска, связанные с образом жизни пациентов, и проводит слишком мало консультаций.

По оценке Госконтроля, долгосрочное наблюдение за пациентами, страдающими гипертонией, неполное, а мониторинг леченият. е. то, насколько последовательно пациенты принимают лекарства и соблюдают предписанный им план лечения, является недостаточным. Для лечения гипертонической болезни необходимы регулярный контроль, обследования и консультации. Согласно лечебной инструкции, пациентов следует консультировать не реже раза в год. Визит к врачу во многом зависит от поведения самого пациента, но важна и проактивная роль персонала кабинета семейного врача в наблюдении за пациентом.

Проведенный Госконтролем анализ пациентов, которым диагноз был поставлен впервые в 2019 году, показал, что в период 2019-2024 годов только 37% пациентов хотя бы один раз в год доходили до контакта с семейным врачом, семейной медсестрой или кардиологом. Из пациентов группы высокого риска регулярный контакт имела примерно половина.

Около половины в течение шести лет не купили достаточного количества лекарств

Данные о рецептах свидетельствуют о том, что многие пациенты также непоследовательны в приеме лекарств: около половины в течение шести лет не купили достаточного количества лекарств, чтобы их хватило на весь период. Это повышает риск осложнений и увеличивает нагрузку на дорогостоящую специальную медицинскую помощь.

"Соблюдение плана лечения не улучшится само по себе. Поскольку успех лечения во многом зависит от поведения самого пациента, план лечения должен быть для него понятным и легко доступным. Кроме того, пациент должен иметь возможность легко связаться с персоналом кабинета семейного врача, получать последовательные консультации и своевременные напоминания – как о визитах, так и о рецептах. Когда такая поддержка становится системной, лечение прерывается реже, а осложнений возникает меньше", – сказал руководитель аудита Госконтроля Рауно Винни.

По оценке Госконтроля, нерегулярное лечение гипертонии указывает на то, что разработанная Кассой здоровья система работы с хроническими заболеваниями действует недостаточно эффективно и содержит системные недостатки, а не отдельные ошибки. Касса здоровья не ведет постоянного мониторинга соблюдения инструкции по лечению и в случае выявления недостатков не вносит необходимые изменения в лечебные мероприятия. Существующие управленческие и мотивационные инструменты Кассы здоровья не обеспечивают стабильного качества лечения, поскольку система качества семейных врачей в основном измеряет предпринятые действия, а не то, достиг ли пациент желаемого результата лечения, и не предпринимается никаких серьезных шагов для улучшения ситуации, если критерии качества не соблюдаются.

По этой причине качество ухода за хроническими больными нестабильно в разных списках и регионах. Роль семейных медсестер в командах семейных врачей уже возросла, но нагрузку на семейных врачей можно было бы снизить еще больше, если бы все более легкие задачи по наблюдению и консультированию взяли на себя семейные медсестры и другие специалисты.

На уровне государства отсутствует комплексное управление и мониторинг

Проблема усугубляется тем, что Касса здоровья приложила недостаточно усилий по разработке цифровых решений для поддержки проактивного мониторинга, например, для напоминания о визитах и заканчивающихся рецептах, а также по проведению комплексного осмотра пациентов, входящих в группу риска. Тем самым усложняется планирование работы семейных врачей и раннее выявление пациентов, входящих в группу риска.

"Гипертония может годами протекать без каких-либо заметных симптомов, поэтому нельзя рассчитывать на то, что человек сам вовремя пройдет обследование. Система должна поддерживать прежде всего своевременное выявление заболевания, а затем проактивное наблюдение за пациентом, чтобы необходимые визиты, обследования и продолжение лечения не были оставлены на волю случая", – сказал Винни.

Для взятия хронических заболеваний под контроль недостаточно используются и другие субъекты первичной медицинской помощи, а Министерство социальных дел не создало организационные и правовые решения, которые позволили бы беспрепятственно передавать собранную ими информацию семейным врачам. Контроль над гипертонической болезнью не может ограничиваться только работой, проводимой в рамках семейной медицинской практики. Госконтроль установил, что потенциал врачей по гигиене труда и фармацевтов в сфере раннего выявления болезни и поддержки последующего лечения используется недостаточно. Не хватает эффективных решений и соглашений, позволяющих быстро доводить до семейных врачей информацию о результатах измерения давления в сфере гигиены труда или в аптеке.

Аудит показал, что на уровне государства отсутствует комплексное управление и мониторинг. Министерство социальных дел и Касса здоровья не имеют согласованной системы регулярного мониторинга, которая давала бы точное представление о непрерывности и эффективности лечения гипертонии и позволяла бы целенаправленно реагировать узкие места. Нет ясных целей и показателей, а отчетность и данные в сфере лечения сердечно-сосудистых заболеваний разрознены. Это затрудняет оценку эффективности мер и достижение стабильного качества.

Рекомендации Госконтроля

Госконтроль рекомендует Министерству социальных дел в сотрудничестве с Кассой здоровья и Институтом развития здоровья создать систему поддержки персонала кабинетов семейных врачей, чтобы обеспечить соблюдение лечебной инструкции. Продолжать развивать систему качества для семейных врачей таким образом, чтобы она также позволяла отслеживать показатели эффективности, помогала выявлять причины региональных различий и служила основой для действий по улучшению качества.

Также в числе рекомендаций – создать информационно-технологические решения для поддержки наблюдения за хроническими пациентами в повседневной практике, включая автоматические напоминания для семейных врачей и пациентов, доступный всем сторонам план лечения, а также мониторинг соблюдения плана лечения; улучшить сотрудничество и обмен информацией на первичном уровне, чтобы пациенты из группы риска, выявленные на рабочем месте или в аптеке, попадали под наблюдение своего семейного врача, и лечение продолжалось без перерывов.

Кроме того, рекомендуется определить четкие цели и показатели для профилактики и лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечить координированное управление и оценку эффективности мер.