Финансирование здравоохранения на основе ценности – это концепция, широко обсуждаемая в мире. Понятно, что финансирование должно основываться на результатах лечения, поскольку люди прежде всего хотят выздороветь или, по крайней мере, ожидают улучшения состояния своего здоровья.

Результаты лечения чаще всего достигаются благодаря сотрудничеству нескольких поставщиков медицинских услуг и взаимодействи различных специалистов. Например, в сотрудничестве семейных врачей и врачей других специальностей; с точки зрения больницы – в сочетании стационарной и амбулаторной лечебной работы, где в лечебную команду вовлечены представители многих специальностей, а помимо врачей – и другие работники здравоохранения и специалисты (специализированные медсестры, физиотерапевты, логопеды, провизоры и др.).

Лечение хронических заболеваний часто длится годами, иногда всю жизнь, и во многих случаях результатом является сохранение текущего состояния здоровья, а не выздоровление. В таких ситуациях важна и роль самого пациента, его готовность и желание активно участвовать в своем лечении.

В подобном контексте трудно представить себе финансирование, основанное исключительно на ценностном подходе и опыте пациента.

В здравоохранении действуют простые экономические принципы, так же как и в любой другой сфере жизни. Предпосылками для экономного использования ресурсов являются достаточный объем работ и высокая интенсивность. Финансирование на основе объемов позволяет осуществлять экономически эффективное управление, опираясь на четко прогнозируемые доходы. При финансировании медицинских услуг нельзя игнорировать еще одну важную задачу – обеспечение готовности к круглосуточному лечению экстренных состояний.

Таким образом, ценностно-ориентированное здравоохранение и поддерживающая его модель ценообразования могли бы состоять из трех компонентов:

• Готовность. Круглосуточное обеспечение и доступность экстренной медицинской помощи населению (например, скорая помощь, помощь при родах, хирургия, интенсивная терапия и т. д.).
• Объемные показатели. Объем медицинских услуг, оказанных учреждением здравоохранения (например, количество приемов, операций, койко-дней).
• Финансирование на основе результата. Каков результат лечения для пациента? Прежде всего – качество лечения, а также опыт пациента и результаты здоровья, оцененные самим пациентом. Оценка качества лечения возможна с использованием профильных индикаторов, которые во многих областях медицины определены на международном уровне и используются также в Эстонии. Оценка сообщаемых пациентами результатов здоровья и опыта лечения в Эстонии пока находится на стадии развития; это требует целенаправленной работы перед внедрением в модель финансирования.

Качество, согласно определению, означает соответствие ожиданиям. Со здравоохранением связаны несколько сторон, у которых могут быть разные, а порой и противоположные ожидания.

Пациент ожидает, что попадет к врачу сразу, как только его настигнет болезнь (ожидание доступности). Государство и общество ожидают, что здравоохранение будет организовано экономически эффективно. Ожидание медицинских работников – это наилучшие возможные результаты лечения, то есть качество лечения. Качество лечения могло бы и должно было бы стать одним из компонентов финансирования здравоохранения.

В Клинике Тартуского университета качество лечения внимательно измеряется, анализируется и совершенствуется десятилетиями. Значительная часть показателей качества лечения в клинике доступна общественности в открытых сводках статистики.

В ряде областей наше качество лечения сопоставимо с лучшими показателями Европы – например, в лечении инсульта, в помощи при родах и лечении новорожденных, в интенсивной терапии. Осложнения лечебной деятельности в клинике точно регистрируются и анализируются. Как и полагается университетской больнице, под пристальным вниманием находятся внутрибольничные инфекции и использование антибиотиков.

Эстония – электронное государство. У нас есть хорошие предпосылки для использования медицинских данных, возникающих в ходе лечебной работы, для вторичного анализа, чтобы отслеживать и оценивать качество лечения – это крайне необходимо для внедрения финансирования на основе результатов. Анализы, основанные на данных о здоровье, должны быть надежными, актуальными и легкодоступными для медицинского работника.

Специалисты Тартуского университета в области компьютерных наук обладают необходимыми компетенциями и опытом для проведения соответствующей работы по развитию, включая создание приложений на основе искусственного интеллекта. Этот опыт в сочетании с вкладом ученых-медиков и практикующих врачей должен послужить обществу – помочь в развитии здравоохранения, а также в создании и внедрении модели ценностно-ориентированного финансирования.