В последние недели Касса здоровья была в центре внимания в связи со своими летними днями и дорогими новыми офисными помещениями, но в то же время остается нерешенным вопрос, как справиться с ситуацией, когда поступлений от социального налога недостаточно для поддержания существующей системы медицинского страхования, а резерв, из которого ежегодно покрывается дефицит в размере около 200 млн евро, через пару лет иссякнет.

Еще до скандала с летними днями в совете Кассы здоровья было запланировано на 22 августа обсуждение вопросов финансирования здравоохранения.

Хотя председатель правления учреждения Райн Лаане подаст совету заявление об отставке, он подтвердил ERR, что самым важным пунктом повестки этого заседания будет обзор финансового положения Кассы здоровья за четырехлетний период.

Речь идет о том, что министр социальных дел Кармен Йоллер должна к 1 сентября представить правительству четырехлетний финансовый план Кассы здоровья, и именно его будет обсуждать совет.

По словам Лаане, причина финансовых проблем в сфере здравоохранения проста: население стареет, люди живут дольше, и поэтому растет потребность в медицинских услугах. В то же время растут прочие расходы и цены.

"Это означает, что 13% от налогов на рабочую силу (направляемая на финансирование здравоохранения доля социального налога - ред.) и 13% от пенсий неработающих пенсионеров недостаточно для покрытия потребностей в медицинских услугах", - констатировал он.

Существует несколько сценариев выхода из этой ситуации. Можно делать ставку на повышение эффективности, но другой вариант - это смена парадигмы, чтобы жители Эстонии начали вести более здоровый образ жизни.

"Это временная [мера], потому что люди тогда живут дольше, но в конечном итоге медицинские услуги все равно потребуются. То, что мы сейчас будем обсуждать в пятницу, - это методы повышения эффективности, имея в виду двойные обследования, финансирование семейных врачей. Там можно внести изменения, но все это вместе не даст необходимого баланса бюджета", - сказал Лаане.

Поэтому, по его словам, необходимо сделать политический выбор. Хотя по этому вопросу совет Кассы здоровья может высказать свое мнение, но конкретные предложения правительству после заслушивания этого мнения представит министр социальных дел.

"Это не то решение, которое может принять самостоятельно правление Кассы здоровья. Мы можем вносить предложения. И если говорят, что мы их не вносили, то мы при всем уважении останемся при своем мнении", - сказал глава Кассы здоровья.

В центре внимания кризис семейных врачей, модель финансирования и базы данных

На следующие четыре года правление Фонда медицинского страхования Кассы здоровья разработало программу развития, в которой выделены три основные сферы. Во-первых, сильный первичный уровень медицины. Это означает, что кризис в семейной медицине будет частично решен с помощью технологий и частично с помощью организационных методов.

Во-вторых, модель финансирования. В настоящее время 95% финансирования выделяется в виде транша, но, по словам Лаане, эта модель на самом деле не является привлекательной для достижения наилучших результатов.

"В Европе очень четко видно, что те, кто смог перейти на финансирование по результатам, имеют лучшие показатели в области здравоохранения. Это также требует политического решения, поскольку сегодняшняя система здравоохранения недовольна такой оценкой результатов", - сказал Лаане.

В качестве третьей приоритетной области он выделил упорядочение медицинских данных и их использование таким образом, чтобы на основе требующихся медицинских баз данных можно было принимать более эффективные решения.

"Сегодня это не работает", - констатировал Лаане и отметил, что отчасти проблема заключается в юридических ограничениях. "Возможно, необходимо внести некоторые изменения в законодательство. Если имеются доступные данные и можно использовать искусственный интеллект, то решения можно принимать, глядя не в зеркало заднего вида, а смотря вперед. Это основа, на которой можно все упорядочить", - сказал он.

Лаане добавил, что и эти три направления в совокупности не дадут окончательного решения проблемы финансирования здравоохранения. По его словам, в более богатых странах есть социальный договор о том, что в определенные сферы жизни вкладывается больше средств. В Эстонии сегодня это государственная оборона, на которую уходит 5% ВВП, а также образование и внутренняя безопасность.

"Если здоровье также является областью, в которую общество согласны вкладывать больше средств, то деньги, собираемые в виде налогов, можно на основании соглашению распределить немного по-другому", - отметил Лаане.

Планируется также изменить систему охраны труда

По словам руководителя Кассы здоровья, на повестке стоит также план по изменению системы охраны труда, хотя мнения различных участников системы не совпадают. Лаане считает важным, чтобы охрана труда и первичная медицинская помощь, то есть система семейных врачей, были лучше связаны между собой.

"В первую очередь, нужно обеспечить обмен данными, - отметил Лаане. - Работодатели платят довольно значительные суммы, за которые они хотели бы получить несколько лучшие результаты в области здравоохранения, и это понятно".

На вопрос, как исправить ситуацию, когда частные клиники предлагают услуги, которые позволяют им работать с прибылью, а государственные больницы вынуждены покрывать убыточную часть своей деятельности, председатель правления Кассы здоровья ответил, что каждые пять лет Касса здоровья проводит государственный тендер на закупку медицинских услуг, особенно в тех сферах, где в государственной сети больниц нет достаточно специалистов.

"Это означает, что за пределами Таллинна и Тарту, но также в Таллинне и Тарту мы закупаем услуги, для которых недостаточно больниц, включенных в программу развития сети больниц", - сказал Лаане.

По его словам, в настоящее время около 93% специализированной медицинской помощи закупается у больниц, включенных в программу развития сети больниц, а 7% - у частного сектора. При этом баланс, при котором эта услуга выгодна общества, составляет как раз от 7 до 10%.

"Это в некоторой степени политический вопрос, а также вопрос совета [Кассы здоровья]. Они задают тон, сколько, в каком объеме и что следует закупать у частного сектора", - добавил Лаане.

Давление со стороны частной медицины велико

Лаане отметил, что не секрет, что все сектора медицины оказывают давление друг на друга.

"Честно говоря, мы не в простом положении, - сказал он, характеризуя текущую ситуацию. - На столе лежат разные решения, и разные заинтересованные стороны хотели бы, чтобы их варианты были приняты в конечном итоге. Но не будем забегать вперед: у нас в Кассе здоровья шесть членов совета, в пятницу (22 августа - ред.) состоится заседание".

На вопрос, есть ли в Эстонии больницы, закрытие которых можно было бы рассмотреть, Лаане ответил, что в Эстонии насчитывается 19 больниц, включенных в программу развития сети больниц и принадлежащих государству или местным самоуправлениям. В большинстве своем это уездные больницы.

"В каждом уезде могло бы быть учреждение, предоставляющее специализированную медицинскую помощь, медицинское обслуживание по месту жительства", - сказал Лаане, подтвердив, что отделения экстренной медицинской помощи обязательно останутся в каждом уезде.

По словам главы Кассы здоровья, во всей системе здравоохранения ключевой вопрос заключается в том, как доставить нужного пациента с правильной проблемой в правильное время к правильному врачу. В то же время важно, чтобы люди понимали, что не каждая проблема требует немедленного решения.

"Некоторые проблемы могут подождать, но некоторые являются критическими и требуют более быстрого решения, и есть разные способы это сделать. Мы много говорили об электронных консультациях, это один из вариантов. Но там есть определенные проблемы, которые необходимо предварительно решить. Безусловно, в этом поможет вся цифровая сфера", - сказал Лаане.

Дефицит в 2025 году составит менее 167 млн евро

В этом году Касса здоровья может компенсировать за счет прошлых резервов дефицит своего бюджета в размере до 167 млн евро, но, по словам Лаане, год закончится с лучшим результатом, хотя дефицит все равно превысит 100 млн евро.

В будущем году дефицит будет также меньше прошлого прогноза, но это не означает, что здравоохранение сможет обойтись без дополнительных инвестиций.

Касса здоровья неоднократно предупреждала, что резервы иссякнут в 2027 году. По словам Лаане, решение о том, что делать дальше, должен принять уже нынешний состав парламента.

"Технически это можно оставить на усмотрение следующего состава парламента, но тогда будет уже слишком поздно", - добавил он.

По оценке Лаане, радикальные изменения в системе здравоохранения проводить не нужно, потому что система хрупкая и в ней много взаимосвязей. Если их не учитывать, может случиться так, что, пытаясь сделать что-то хорошее, можно создать десять новых проблем, и поэтому каждый шаг должен быть тщательно продуман.