Допустим, человек в пятницу вечером почувствовал сильную боль в горле и у него температура – 38. Опасаясь, что это что-то серьезное, он обращается в EMO, платит 20 евро за визит. Однако, согласно новой системе, консультация может ограничиться лишь триажем, и советом обратиться к семейному врачу или аптекарю.

Медики говорят, что подобные случаи составляют до половины нагрузки на EMO, поэтому нововведения нужны. Однако пациенты опасаются, что могут остаться без полноценной помощи.

На данный момент в отделениях экстренной медицины – или EMO – действует система триажа. Пациентов распределяют по степени тяжести состояния и срочности помощи, присваивая им соответствующую категорию. К так называемым "легким" относятся зеленая и синяя категории и, по данным Министерства социальных дел, именно такие пациенты составляют более половины всех обращений. При этом плата за визит в EMO – 20 евро – взимается независимо от того, ограничится ли консультация только триажем или нет.

"Синие" и "зелёные" – это легкие случаи, которые могли бы получить помощь у семейного врача. Они составляют около 58% всех обращений, то есть больше половины. При этом среди них есть и такие пациенты, которым все же нужна помощь именно в EMO. Поэтому в постановлении не прописано, что, например, ни один "зелёный" пациент не может быть принят. Никому не запрещается обращаться за помощью", – говорит министр социальных дел Кармен Йоллер.

Новая система вводится из-за высокой нагрузки и переполненности отделений экстренной медицины. Ее цель – ускорить оказание помощи пациентам с более серьезными состояниями. Поэтому в ряде случаев тем, кому экстренная помощь не требуется, будут давать рекомендации и направлять к другим звеньям системы здравоохранения – к семейному врачу или в аптеку.

В Северо-Эстонской региональной больнице отмечают: поток пациентов иногда настолько велик, что даже люди с острой болью порой вынуждены ждать дольше, чем это допустимо.

"Грубо говоря, если у вас сломана рука и больно, то понятное дело, что хочется быстрее эту боль убрать и начать решать эту проблему. Эти изменения как раз направлены на то, чтобы те группы пациентов, у которых первый контакт мог бы быть с семейным врачом, перенаправить действительно к семейному врачу, чтобы пациент, у которого острая боль, сломанная рука, быстрее бы попал на прием", – пояснил старший врач EMO PERH Алекскй Долгов.

Медики отмечают, что было бы целесообразно ввести общереспубликанские квалификационные требования, единый набор компетенций и программу обучения для триажных медсестер, которым предстоит, что называется, сортировать пациентов. Однако в Министерстве социальных дел подчеркивают, что в Эстонии обучение медицинского персонала – это ответственность самих учреждений здравоохранения. В связи с нововведениями государство не планирует вводить единые правила или критерии. В результате в разных больницах дополнительное обучение триажных медсестер, как правило, организовано по-разному. Например, в Ида-Таллиннской центральной больнице их обучают сами врачи учреждения.

"Наши триажные сестры готовы давно. На самом деле, мы уже два года движемся в этом направлении и проводили подготовку. Например, у нас есть разработанные инструкции, и мы очень тщательно обучали триажных медсестер. Ею не может стать каждая медсестра, окончившая Высшую школу здравоохранения. Важен опыт медсестры именно в отделении экстренной медицины, а также регулярные ежегодные обучения", – пояснила член правления ITK и глава сестринской службы Кятлин Палло.

В Северо-Эстонской региональной больнице также отметили, что у них регулярно проводятся обучающие программы, позволяющие, так сказать, держать руку на пульсе. Кроме того, в настоящее время разрабатывается руководство, которое в ближайшее время будет внедрено и поможет структурировать процесс принятия решений триажными медсестрами.

"В Северо-Эстонской региональной больнице триажная сестра – это не нововведение, уже несколько десятилетий такая позиция существует, но, конечно же, общий стандарт должен быть", – отметил Алексей Долгов.

Союз пациентов Эстонии в целом поддерживает нововведения, ведь помощь каждому должна быть оказана своевременно. Однако в условиях, когда очереди к специалистам могут достигать нескольких месяцев, такая модель может создавать и дополнительные риски – особенно для людей, которые не до конца понимают, насколько серьезно их состояние.

"Например, человек приходит в EMO, его состояние признают не критическим и направляют к семейному врачу. Но проблема в том, что доступ к семейным врачам не всегда быстрый. Может возникнуть ситуация, когда человек не сможет оперативно попасть ни к семейному врачу, ни к специалисту. И пока он дойдёт до приёма, его состояние может ухудшиться – это может быть реальным риском", – говорит глава Союза пациентов Анника Оя.

В Союзе пациентов добавляют: нельзя исключать рост числа жалоб со стороны пациентов. Тем более, что с введением обязательного страхования медицинских учреждений у людей появилось больше возможностей для защиты своих прав.

В Министерстве на это смотрят под другим углом.

"Я не считаю, что нужно бояться, если пациент обращается в страховую компанию и считает, что была допущена ошибка. Для этого система и создана. Если в каком-то учреждении будет больше ошибок, чем в других, оно должно пересмотреть свою практику", – сказала Кармен Йоллер.

Поскольку внедрение реформы не является обязательным, разные больницы могут работать по разным принципам. Так, Ляэне-Таллиннская центральная больница в ближайший год не намерена менять порядок приема пациентов в EMO, тогда как Центр экстренной медицины Северо-Эстонской региональной больницы и Ида-Таллиннской центральной больницы вводят новые правила.

В Союзе пациентов не исключают, что люди могут начать выбирать те больницы, где сохраняется привычная модель с обязательным приемом у врача.

"В таком городе, как Таллинн, где есть выбор, люди могут начать искать, где быстрее попасть к врачу. Если человек испытывает тревогу или панику, он будет искать место, где его точно примут. Поэтому такая "миграция" пациентов возможна. Но в то же время это может подтолкнуть больницы быстрее выровнять систему, чтобы не создавать лишнюю нагрузку и не вызывать у людей дополнительное беспокойство", – отметила Анника Оя.

В самих больницах к этому сценарию относятся спокойнее.

"Я очень надеюсь, что этого не произойдет. Возможно, как раз потому, что пациент, по сути, и не должен заранее разбираться – он приходит в отделение экстренной медицины со своей проблемой, потому что просто хочет получить помощь. И он ее получит", – сказала член правления ITK и глава сестринской службы Кятлин Палло.

Реформа вступает в силу уже с апреля, однако не все больницы одновременно будут использовать эту возможность. А оценить последствия, как для медиков, так и для пациентов, можно будет только спустя время.